Página principal

Taller de revision de medicación cronica en paciente anciano polimedicado


Descargar 39.73 Kb.
Fecha de conversión18.07.2016
Tamaño39.73 Kb.


TALLER DE REVISION DE MEDICACIÓN CRONICA EN PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO


MªTeresa Pérez Rodríguez. Farmacéutica de Atención Primaria. Centros de Atención Primaria. Consorcio Sanitario Integral (Barcelona)
Carmen Ramírez Sánchez. Médico de Familia. Area Bàsica de Salud Gaudí. Consorcio Sanitario Integral
.
Pautas para la revisión de medicación crónica
1.- Priorizar patologias / problemas de salud
2.- Algoritmo de toma de decisión – puntos críticos a tener en cuenta (adaptación SEFAP)


3- Otros puntos críticos de la revisión a tener en cuenta

  • Identificar problemas de salud no evaluados o estrategias terapeuticas incompletas

  • Alternativas no farmacológicas

  • Identificar si el medicamento va a llegar a tener un efecto beneficioso significativo teniendo en cuenta la esperanza de vida del paciente y los objetivos terapéuticos




A. Maddison, Fisher J, Johnston G. Preventive medication use among persons with limited life expectancy. Progress in Palliative Care 2011 VOL. 19 NO. 1: 15-21




Modelo Holmes

4 escalones en el proceso de toma de decisión terapéutica, representa visualmente la medicación apropiada en cualquier nivel. En la parte superior se representa a los pacientes con menor esperanza de vida, los fármacos tienen menos tiempo para conseguir beneficio, los objetivos del cuidado son paliativos y los objetivos de tratamiento se focalizan en el manejo de síntomas. Hacia la base de la pirámide la medicación adecuada se expande a medida que la esperanza de vida es mayor, el tiempo para conseguir beneficio es mayor y los objetivos de cuidado son mas agresivos siendo los objetivos terapéuticos más preventivos (Holmes HM, Reconsidering Medication Appropriateness for Patients Late in Life. Arch Int Med.2006;166:605-609.)

Medicamentos no recomendados en población de edad avanzada

Criterios Beers (actualización 2012) (American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for

Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults J Am Geriatr Soc 60:616–631, 2012)

Criterios Start/Stopp (Delgado Silveira E, Muñoz Garcia M, Montero Errasquin B, et al. Revista Española de Geriatria y Gerontologia 2009;44(5):273-279)

Criterios Priscus (Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (31-32):543-51)
(Fármacos de uso limitado en ancianos (>=65 anys) ver tablas anexas)











Efectes adversos anticolinèrgics


Criterios START


Efectos adversos anticolinérgicos


  • Periféricos: constipación, boca seca, hipotensión ortostática, arrítmia cardíaca, palpitaciones, retención urinaria

  • Centrales: confusión, somnolencia, sedación, delirio, visión borrosa


Medicamentos anticolinérgicos presentan efecto aditivo o sinérgico de efectos adversos. Se ha descrito asociación de consumo de medicamentos anticolinergicos de forma continuada durante 2 y 4 años en ancianos y disminución cognitiva y demencia. El efecto no es significativo cuando estos medicamentos se toman de forma discontinua. (Arch Intern Méd 2009;169(14):1317-1324. The 3-City Study)
El método cuantitativo estándar para medir la actividad anticolinérgica es la medicion de los niveles séricos totales de actividad anticolinérgica. Sin embargo, es un método caro, no siempre disponible de forma rápida por lo que en la práctica clínica la utilizacion de listas de fármacos con efectos anticolinérgicos ponderados es una herramienta util en la práctica diaria.
Para identificar el riesgo de desarrollar efectos adversos anticolinérgicos en ancianos se han desarrollado diversas herramientas como:


  • The Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB)*

  • The Anticholinergic Risk Scale (ARS)*

  • The Anticholinergic Drug Scale (ADS)*

  • The Drug Burden Index (DBI)

Si bien existen diferencias entre ellas tanto en la puntuacion como en los fármacos incluidos, estas listas clasifican los fármacos en base a su potencial efecto anticolinérgico conocido. De ellas, la única que ha demostrado predecir la actividad anticolinérgica sérica total de forma significativa es la Escala de Riesgo anticolinérgico (Arch Intern Méd 2008;168(5):508-513), que resume los medicamentos con propiedades anticolinérgicas más prescritos en ancianos con una ponderación de 1 a 3 en funcion de la actividad anticolinérgica, siendo 1 efecto moderado, 2 efecto fuerte y 3 efecto anticolinérgico muy fuerte.



Si un paciente lleva más de un medicamento anticolinérgico la suma de puntos nos dará el mayor o menor riesgo de sufrir efectos adversos anticolinérgicos. No valoran anticolinérgicos inhalados, tópicos ni oftálmicos.




Medicamentos en insuficiéncia renal en ancianos

( Consensus Guidelines for oral dosing of primarily renally cleared medications in older adults. Hanlon JT et al. J Am Geriatr Soc. 2009;57:335-340)




Efectos adversos frecuentes en población geriátrica


EFECTO ADVERSO

POSIBLES FARMACOS

Àcido úrico elevado

Diuréticos tiazídicos

Alteraciones electrolíticas

Diuréticos

Broncospasmo

Β-bloqueadores

Estreñimiento

Antihistamínicos, antiespasmódicos, antidepresivos tricíclicos, opiaceos.

Hemorragia

Anticoagulantes

Hipertiroidismo

Amiodarona

Hipotiroidismo

Metamizol

Ilio paralítico

Opiaceos

Insuficiencia hepática

Colchicina

Parkinsonismo

Neurolépticos

Retención urinària

Anticolinèrgicos

Síndrome confusional

Opiaceos, litio, diuréticos (por hiponatremia)

Tos

IECAs




Medicamentos que pueden ser asociados con disminución sintomática rápida si se interrumpe el tratamiento. Su retirada/modificación debe ser escalonada
Los inhibidores de la ECA en la insuficiencia ventricular izquierda

Los diuréticos en la insuficiencia cardíaca.

Los anticonvulsivos para la epilepsia.

Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

La amiodarona.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad.





Adaptada de Hardy J, et al, Journal of Pharmacy Practice and Research Volume 146 41, No. 2, 2011 





La base de datos está protegida por derechos de autor ©espanito.com 2016
enviar mensaje