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Ponente: Dra. Miroslava Flores


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Gastroenterología ActI

10/19/00 11-12AM

Parasitosis intestinales

Ponente: Dra. Miroslava Flores



  1. Lectura de Power Point sobre parasitosis no tiene información sobre amibiasis

  2. Comensales del tracto digestivo

    1. Entamoeba coli (es amiba; no es E. Coli)

    2. Chilomastix mesnili

    3. Endolimax nana

    4. Iodameba butschlii

    5. Enteromonas hominis

    6. Tricomonas

    7. Comensales viven pero no causan problemas

    8. No debe dar tratamiento

  3. Patógenas

    1. Entamoeba histolitica

      1. Mas agresiva de amibas

      2. Se considera invasora

    2. Giardia lamblia

    3. Blastocystis hominis

    4. Balantidium coli

    5. A estos sí hay que darles tratamiento

  4. Parásitos patógenos

    1. H. Ascaris lumbricoides (mas común después de amiba)

    2. H. Trichuris trichiura

    3. H. Enterobius vermicularis (oxiuriasis)

    4. H. Hymenolepis nana

    5. H. Taenia sp

  5. Enteropatogenos mas frecuentes

    1. E. Histolitica

    2. E. Polecki

    3. Giardia lambia

    4. Oxiuriasis

    5. Ascaris lumbricoides

    6. Tricocefalos

    7. Uncinaria: región trópica

  6. Mecanismo de trasmisión

    1. Casos clínicos pueden venir como es el mecanismo de transmisión

    2. Autoinfeccion

      1. Tu mismo esta infectándote

      2. Mal higiene

    3. Contagio

    4. Fecalismo: tiene que limpiar manos después de limpiar el bebe

    5. El suelo: jardinero toca tierra sucio

    6. Ingestión de carne: va a buenos restaurantes y pide carne sin cocinarlo suficiente

  7. Otros tipos de parasitosis

    1. Cestodos: taenia

    2. Trematodos

      1. Fasciola hepática

      2. Clonorchis sinensis

    3. Nematelmintos: enterobius vermicularis (oxiuriasis)

  8. Amibiasis (Entamoeba histolitica)

    1. Parasitosis mas frecuente en México presentándose en un 20 a 25% de la población

    2. Causa mayor de muerto de parasitosis

    3. 80% síntomas intestinales

    4. 20% síntomas extraintestinales

      1. Dermatitis

      2. Neurología

    5. Ciclo evolutivo

      1. Quiste

      2. Trofozoito (infectante; encontrado en diarrea)

    6. Trofozoito

      1. Dana pared

      2. Sangrada y moco

      3. Reacción inflamatorio

      4. Síndrome de disentería

    7. Presentación

      1. Amibiasis intestinal aguda (diarrea o disentería)

      2. Amibiasis intestinal crónica

      3. Absceso hepático amibiano

      4. Ameboma: enf granulomatosa

      5. Amibiasis cutánea

      6. Colon toxico amibiano: puede confundirlo con CUCI

    8. Forma diarreica: cuadro clínico: evacuaciones liquidas o semilíquidas, con moco y sangre, en numero de evacuaciones de 6 a 12 al día, precedidas de dolor tipo cólico, acompañados de meteorismo, pujo y tenesmo: no hay fiebre (cuando el amiba esta en el intestino no hay fiebre; CUCI sí da fiebre y problemas mas sistémicas como artralgia, uveítis, etc)

    9. Forma disentería: cuadro clínica: evacuaciones en escasa cantidad, compuestas casi exclusivamente por moco y sangre acompañadas por pujo y tenesmo acentuados, meteorismo intenso y dolor tipo cólico abdominal abajo

    10. Otros síntomas de amibiasis

      1. Hígado palpable

      2. Distensión abdominal

      3. Dolores abdominales vagos

      4. Sigmoides palpable y doloroso

      5. Constipación crónica o alternada con diarreas

    11. Localización

      1. Ciego (cecum)

      2. Sigmoides

    12. Diagnostico

      1. Examen microscópico de materia fecal

      2. Método directo y de enriquecimiento (irrigación y sonda y succión de caca para analizarlo)

      3. TAC: puede ver absceso hepático

      4. Reacciones serologicas (anticuerpos es diagnostico de la amibiasis invasora en disentería amibiana o con absceso hepático; puede permanecer positiva después de terminada)

    13. Tratamiento de amiba: acción local

      1. Dicloroacetamidas

        1. Actúan sobre quistes

        2. Teclozan

        3. Clefamida

        4. Etofamida

      2. Hidroxiquinoleinas

        1. Actúan en luz intestinal exclusivamente para amiba intestinal

        2. Diyodohidroxiquinoleina

        3. Yodoclorohidroxiquinoleina

        4. Broxiquinoleina

      3. Arsenicales: desuso por tóxicos

    14. Tratamiento de amiba: acción sistémica (adentro y afuera de la luz intestinal)

      1. Metronidazol

        1. Imidazole prototipico

        2. 750 mg (3) x 10 días es ideal y para nuestra examen (500 mg C/8 horas está dado por comodidad)

      2. Dehidroemetina (sal emetina)

        1. 1mg/kg/10dias

        2. Si tiene absceso hepático o enf cerebral

        3. Venoclisis en hospital

  9. Trichuris trichuria (tricocéfalos)

    1. Helminto, huevecillo

    2. Hábitat: zonas tropicales

    3. Causa prolapso rectal

    4. Cuadro clínico

      1. Mismo como casi todos parasitosis

      2. Dolor abdominal

      3. Anorexia

      4. Tenesmo

      5. Diarrea con moco y sangre

      6. Eosinofilia

      7. Prolapso rectal (piensa en trichuris o en oxiuriasis)

    5. Diagnostico por proctoscopia: solo en pacientes con sx disenteriforme (no es común)

    6. Tratamiento

      1. Corrige prolapso rectal con tratamiento medico no cirugía

      2. Albendazol

        1. Dosis único (DU): una vez

        2. 200mg dosis 2 tab PO por 3 días en DU

      3. Mebendazol: 100mg dosis 1 tab C/12 horas PO por 3 días

      4. Nitazoxanida

        1. 500mg dosis 1 tab C/12 horas PO por 3-5 días

        2. Parece ictericia

  10. Estrongiloides (viajero)

    1. Nematelminto, huevecillo

    2. Hábitat: zonas tropicales

    3. Patógena: vive en intestino delgado, expulsa larvas filariformes al suelo en la defecación, penetran en pies descalzos, pasan al torrente circulatorio, viajan a pulmón, alvéolos, árboles bronquial, pasa al tracto digestivo

    4. Cuadro intestinal grave: ulcerar el colon y hacer diagnostico diferencial con CUCI

    5. Manifestaciones pulmonares: Sx. De Loeffler (neumonía), con hipertermia e infiltrado pulmonar

    6. Paciente con SIDA: presenta estrongiloides diseminada a: cerebro, meninges, peritoneo, hígado, riñones y muerte

    7. Diagnostico

      1. Coproparasitoscopico con técnica de Ferreira o Bearmann

      2. Cultivo de Harada para búsqueda de huevecillos

    8. Tratamiento

      1. Tiabendazol (imidazole, pariente de metronidazol): dosis 25 mg, sin pasar de 3 g diarios dos veces al día

      2. Albendazol, mebendazol, nitazoxanida

  11. Balantidiasis (protozoario)

    1. Amibiasis

    2. Tratamiento

      1. Tetraciclina

        1. Usa antes de metronidazol

        2. 250-500mg

      2. Metronidazol

  12. Uncinaria

    1. Caso clínico:

      1. Anemia microcitico hipocromica no explica donde adquirió

      2. Vivió en trópico o selva con pies descalzos

      3. Alimento de eritrocitos: vive en eritrocitos

    2. Diagnostico

      1. Copro

      2. Cultivo huevecillo con técnica de Harada

    3. Tratamiento

      1. Anemia: hierro o transfusión

      2. Parasitosis: medicamentos como metronidazol

  13. Enterobius vermicularis (oxiuriasis)

    1. Parásito deja huevos en lugares de hacinamiento

    2. Causa prolapso rectal

    3. Sale en las noches y pone huevos en region perianal y da comezón

    4. Diagnóstico: Prueba de Graham (adhesivo)

    5. Tratamiento: mismo

  14. Ascaris (viajera)

    1. Viajera: pasa a circulación, al pulmón (sx. de loeffler), al vía biliar (ictericia), intestinal (abdomen aguda por obstrucción), sale de la nariz (cuadro asmático)

    2. Tratamiento: mismo (cirugía si hay obstrucción)

  15. Giardia

    1. Cuadro clínico

      1. Dolor cólico

      2. Flatulencia

      3. Diarrea explosiva

    2. Diagnostico

      1. Copro: busca quiste o trofozoito

      2. Endoscopia

      3. Aspirado de liquido duodenal

    3. Diagnostico diferencial: intolerancia a lactosa (SAID)

    4. Tratamiento (puede usar todo para giardia)

      1. Metronidazol: 250mg C/8 por 5 días (diferente al amiba)

      2. Tinidazol (derivado de imidazole): 500mg C/8 horas DU

      3. Nifurantel: 400mg

      4. Segnidazol

      5. Ornidazol

      6. Furazolidona

      7. Nitazoxanida

      8. Quinacrina

  16. Fasciola: trematodo

  17. Taenia: tratamiento

    1. Niclosamida comp. 2g DU

    2. Mebendazol, albendazol



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