Página principal

Plan de la actividad física y el deporte en edad escolar temporada 2014-2015 formulario provisional de inscripción de equipo deporte: encuentro centros +activa centro de enseñanza: localidad: domicilio


Descargar 144.38 Kb.
Fecha de conversión21.09.2016
Tamaño144.38 Kb.





PLAN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE EN EDAD ESCOLAR

TEMPORADA 2014-2015

FORMULARIO PROVISIONAL DE INSCRIPCIÓN DE EQUIPO

DEPORTE: ENCUENTRO CENTROS +ACTIVA

CENTRO DE ENSEÑANZA:

LOCALIDAD:

DOMICILIO:

Nº TELÉFONO:
Compañía prestadora de la asistencia sanitaria: SESCAM (Primera Asist.) MAPFRE (A. Complementaria)

DEPORTISTAS - ENTRENADORES - DELEGADOS

NUMERO

NUMERO

NACIMIENTO







D.I.D.

D.N.I.

DIA

MES

AÑO

1

ALCÁZAR DÍAZ – PINTO, ALBA




05736083K

14

06

2003

2

BARRERA FERNÁNDEZ, LUCÍA




05973226N

7

10

2003

3

DÍAZ GÓMEZ, KEVIN




05726476M

19

2

2003

4

GHODSIAN, SOUFIA




I475574R

12

2

2003

5

HERRERO JIMÉNEZ, Mª AURORA




05981422L

13

2

2003

6

LÓPEZ GARCÍA – CERVIGÓN, CESAR

34032

05724219W

30

12

2003

7

MALA YUM, KARIM




057168660A

16

4

2003

8

MARTÍN FERNÁNDEZ, ÁNGELA




05736329Z

11

1

2003

9

MARTÍN NIETO, MARIO

37462

5729425X

9

10

2003

10

PALMERO PUNZÓN, RICARDO




05729000E

22

1

2003

11

PALOMO HONDARZA, NATALIA




05729378D

11

3

2003

12

PATÓN BERNAL, FERNANDO JESÚS




05726570F

4

1

2003

13

PECO REDONDO, IÑAKI




05749698W

19

10

2003

14

RAMOS RAMOS, LIDIA




05736746V

19

8

2002

15

RODRIGO PATOR, ÁLVARO




20616538M

20

9

2003

16

SÁNCHEZ TORRES, GEMA




05715723Q

8

10

2003

17

ZHOU, ZIXUAN




0372759N

5

1

2003

18

ACEÑA RAMOS SONIA




05972239J

23

2

2003

19

AGUIRRE RAMÍREZ, LARRYSON




05710967K

28

5

2003

20

CAMACHO PAGUILLO, LUCÍA

52829

05739187C

25

8

2003

21

CASTELLANO ROMERO, ESTRELLA MILANA




5735078M

27

10

2003

22

CRUZ FERNÁNDEZ, IVÁN DE LA

8203

05737009G

17

5

2003

23

DOMÍNGUEZ SIMÓN, PABLO

19683

05726522M

4

3

2003

24

GARRIDO GÓMEZ, MARÍA




05717990Y

3

12

2003

25

GONZÁLEZ ROJAS, ARTURO

15216

05729412C

13

12

2003

26

LAGUNA SEGURA, ALBA




05973218A

24

6

2003

27

LÁZARO HEREDIA, FCO. JULIÁN




05971319J

11

3

2002

28

MANCHOUT ESSALAMA, AIMAN




05973616X

7

10

2003

29

MANCHOUT ESSALAMA, AYOUB




05973617B

7

10

2003

30

MORENO BAOS, ABRAHAM




05719964W

13

4

2003

31

ORMEÑO LÓPEZ, ISMAEL

56184




24

8

2003

32

RAMOS GARCÍA, NICOLÁS

18240




9

7

2003



DEPORTISTAS - ENTRENADORES - DELEGADOS

NUMERO

NUMERO

NACIMIENTO







D.I.D.

D.N.I.

DIA

MES

AÑO



33

RIVAS MONROY, CARLOS

52963




16

1

2003




34

RODRÍGUEZ RUIZ, NURIA

13523




11

3

3




35

ROMERO MERINO, ASCENSIÓN




05973018X

4

6

2002




36

RUBIO BERMAL, LORENA

18956

05729186R

26

7

2003




37

RUEDAS SOBRINO, ANDREA




05972298A

19

5

2002




38

SÁNCHEZ MALAGÓN, MARÍA

11532




14

5

2003




39

ALONSO PINEDO, TANIA

52191




22

7

2004




40

ASENSIO FERNÁNDEZ BERMEJO, ADRIÁN

8911




2

5

2004




41

DÁVILA SÁNCHEZ, JOSE ANTONIO

8560




2

11

2004




42

GARCÍA DORADO, PRISCILA

5373




16

2

2204




43

LUCÍA VIDAL BARTOLOME




02226570D

20

10

2004




44

RIVERO RUDA, CRISTINA

48132




9

3

2004




45

RODRIGUEZ CASTELLANOS, CESAR

12609




10

12

2004




46

VANESA MADRID MERINO




05725191P

6

7

2004




47

GONZÁLEZ PELÁEZ, ANTONIO




05668070L

17

10

2004




48

GÓMEZ ALONSO, ESTELA Mª




05723051F

7

8

2004




49

CECA SÁNCHEZ, SERGIO

8587




12

5

2004




50














































El abajo firmante, como DELEGADO o PROFESOR del equipo arriba indicado. POR LA COMISION PROVINCIAL certifica que los datos de este impreso son ciertos

Certificado y Conformes

En Miguelturra, a 7 de mayo de 2.015


(Fecha,sello y firma)

Fdo.: Fco. Javier López de las Heras
















La base de datos está protegida por derechos de autor ©espanito.com 2016
enviar mensaje