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Otitis media aguda


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INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES



  • La Otitis Media se define como la presencia de exudado en la cavidad media del oído.


OTITIS MEDIA AGUDA



Se divide en:


  • Otitis media con exudado (OME) u OM serosa o secretora.

  • Otitis media aguda: cuando el exudado se acompaña de sintomatología.

  • Otitis media crónica: cuando la OME dura más de tres meses.


Clasificación de la OMA:


  • OMA Esporádica.

  • OMA a repetición:

  • OMA persistente: Recaída antes de 7 días de la duración del anterior proceso o de la frialización del antibiótico (mismo proceso que no ha terminado de curar).

  • OMA recurrente: Recaída después de 7 (sucesión de episodios esporádicos perfectamente curados).




  • Streptococo pneumoniae causa alrededor del 35% de las OMA, no solo es el microorganismo más frecuente sino que también es el que más permanece en la cavidad del oído medio y el que más resistencia presenta a la antibioticoterapia más utilizada y recomendada para esta enfermedad.




  • DEFINICIÓN:

Proceso inflamatorio supurativo, usualmente de aparición súbita, que involucra las estructuras del oído medio (cavidad timpánica, antro mastoideo, trompa de Eustaquio )




  • PATOGÉNESIS:

Disfunción de la Trompa de Eustaquio, con obstrucción de la misma anatómica o funcional (alergias, infecciones virales o hipertrofia de adenoides )




  • EPIDEMIOLOGIA:

* Más frecuente en los lactantes y niños de corta edad (6 m. a 36 meses ), con predominio en varones.



  • Una de cada 3 visitas a consulta pediátrica es por esta causa.

  • 2 de cada 3 niños tienen por lo menos un episodio de otitis antes de su primer cumpleaños.

  • Con la edad el 50 % de los niños han tenido3 o más episodios de otitis

  • Incidencia y prevalencia decaen a partir de los 6 años.




  • FACTORES PREDISPONENTE




  • I.V.R.S. prolongada

  • Alergias

  • Niños en guarderías

  • Uso de chupetas o biberones

  • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas

  • Presencia de paladar hendido u otras anomalías craneo-faciales




  • ETIOLOGIA




  • Streptococcus pneumoniae

  • Moraxella catarrhalis

  • Haemophilus influenzae

  • Streptococcus pyogenes

  • Staphilococcus aureus

  • Bacilos Gram –

  • Mycoplasma pneumoniae


OTITIS MEDIA AGUDA CUADRO CLINICO


  • Irritabilidad (lactante)

  • Hiporexia

  • Otalgia

  • Vértigo




  • Fiebre

  • Náuseas / Vómitos

  • Otorrea

  • Disminución de audición

DIAGNOSTICO
Se hace en base a la clínica y hallazgos de otoscopía Otoscopía: Tímpano hiperémico u opaco, prominente o con disminución de movilidad, secreción purulenta
OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICACIONES


  • Meningitis , Abscesos intracraneales

  • Mastoiditis, Otomastoiditis crónica

  • Hipoacusia conductiva

  • Colesteatomas

  • Perforación del tímpano

  • Otorrea persistente con pérdida auditiva

OTITIS MEDIA AGUDA
Cuando tratar una OMA:


  • La OMA es una enfermedad con un elevado porcentaje de curación espontánea (entre el 70-80% de los casos).

  • Hay que individualizar cada caso que se trata.


Se deben tratar los pacientes de alto riesgo:

  • Edad menor de 2 años.

  • Gravedad: otalgia intensa y fiebre > 39°C

  • Antecendentes personales: Historia previa de OMA a repetición.

  • Antecedentes familiares: Familiares próximos con sordera por OMA.


NOTA: Aunque no hay estudios científicos podría considerarse también como un factor de riesgo el tener en el domicilio un hermano menor de 2 años que acuda a la guardería.
OTITIS MEDIA AGUDA TRATAMIENTO


  • Niño mayor de 2 años.

a. Sin factores de riesgo: analgésicos

b. Con factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/día, 5-7 días.




  • Niño menor de 2 años.

a. Sin factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/día, 7-10 días.

b. Con factores de riesgo: amoxicilina 80-90 mg/kg/día, 10 días.




  • Fracaso terapéutico en 48-72 horas.

Amoxicilina-ac. Clavulánico a 40 mg/kg/día, cefalosporinas orales con actividad frente a b lactamasas o ceftriaxona i.m.


  • Fracaso terapéutico a todo la medicación anterior:

  • Timpanocentesis.

  • OMA persistente (recaída inmediata postratamiento):

Mantener igual antibioterapia pero 2-3 semanas.

  • OMA recurrente (recaída tardía):

Tratamiento convencional y valorar profilaxis meses invierno si > 3-4 episodios en 6 meses.


  • Trimetoprim – Sulfa 30 – 60 mg/Kg/día ÷ 2 dosis

  • Amoxicilina 60 – 80 mg/Kg/día ÷ 2 dosis

  • Amoxicilina – Clavulanato (Augmentin, Curam)

  • Cefuroxime (Zinnat)

  • Macrólidos: Eritromicina 50 mg/Kg/día ÷ 3-4 dosis

Otros macrólidos: Josamicina (Josalid), claritromicina (Klaricid), azitromicina (Zithromax, Binozid)

  • Analgésicos-antipiréticos: Acetaminofén, AINES

  • Descongestionantes: Son de poca utilidad.

*** Duración de tratamiento: 7 – 10 días




MASTOIDITIS


  • Complicación de O.M.A. supurativa

  • Usualmente en niños con otitis recurrente o crónica

  • Proceso se extiende hasta las celdillas mastoideas con inflamación y eventual destrucción de éstas

Periostitis Osteitis Abscesos Drenaje Qx
CLINICA:
Eritema, Edema, Dolor retroauricular, signos de O.M.A.

Debe considerarse esta posibilidad en todo niño con otitis media que no responde adecuadamente al tratamiento




  • ETIOLOGIA: Similar a O.M.A., aunque deben considerarse Pseudomonas aeruginosa, Staf. aureus, Anaerobios




  • DIAGNOSTICO: Clínica, RX, Cultivos, T.A.C.




  • TRATAMIENTO: Antibióticos I.V. Drenaje Quirúrgico P.R.N.


MASTOIDITIS OTITIS MEDIA RECURRENTE


  • Se define como la presencia de 3 episodios de otitis en 6 meses o al menos 4 en un año

  • Más frecuente cuando la infección inicial es por Streptococcus pneumoniae

  • Pueden manejarse con profilaxis por 3 a 6 meses con:

  • Amoxicilina a 20 mg/Kg/día (H.S.)

  • S.M.X.-T.M.P.: 10-15 MG/Kg/día (H.S.)

  • Miringotomía con colocación de tubos timpánicos

  • Vacuna antineumococo

  • Considerar Adenoidectomía



OTITIS CRONICA


  • Incluye varias entidades de aparición más bien insidiosa

  • Tubo-timpanitis (ej.: síndrome de perforación permanente)

  • Enfermedad ático-antral (colesteatomas)

  • Enferm. avanzada: oído atelectásico, timpanoesclerosis

  • ETIOLOGIA: En la otitis crónica predominan Pseudomonas aeruginosa, Staf. aureus, Anaerobios.

  • Clínica menos dramática que los cuadros agudos

  • DX por la clínica y por timpanocentesis

  • Otitis media serosa (fluido no piógeno, con frecuencia estéril en oído medio)


OTITIS EXTERNA


  • Conducto auditivo normalmente es protegido por epitelio escamoso y pH ácido del cerumen

  • Factores predisponentes: Humedad, limpieza excesiva, traumas. Con frecuencia hay antec. de natación rec.

  • Clínica: Otalgia, con dolor que se exacerba al manipular el trago; prurito, sensación de “oídos tapados”; edema y eritema en el conducto, a veces pus en ese nivel, linfadenitis ipsilateral ( a veces ). No fiebre (o poca)




  • ETIOLOGIA: Staf. aureus, Pseudomonas sp., Cándida




  • TRATAMIENTO: Antibióticos tópicos a base de neomicina + esteroide por 10-14 días; Cefalexina, Cefuroxime, SMX-TMP, amoxicilina-clavulanato


SINUSITIS AGUDA


  • DEFINICION: Infección aguda de la mucosa de senos paranasales, de origen bacteriano como complicación relativamente común de la inflamación alérgica o infecciosa de Vias aéreas superiores.




  • INCIDENCIA: 5 – 10 % en pacientes con I.V.R.S.



  • FISIOPATOGENIA:




  • Desarrollo de los senos

  • Extensión de flora normal hacia los senos

  • Obstrucción del orificio de drenaje.

  • Reducción del aclaramiento ciliar.

  • Aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones.

  • Proliferación bacteriana.


Factores Predisponentes


  • TRAST. SISTEMICOS




  • I.V.R.S. Viral

  • Inflamación alérgica

  • Enf. Fibroquística del Páncreas

  • Trastornos inmunológicos

  • Sínd. de la cilia inmóvil

  • DAÑO LOCAL

  • Trauma facial

  • Natación – Buceo

  • Rinitis medicamentosa



  • OBSTRUC. MECÁNICA




  • Atresia de coanas




  • Desviación del Septun




  • Pólipos nasales




  • Cuerpos extraños




  • Tumores

DESARROLLO Y ANATOMÍA DE LOS SENOS.




  • LOS SENOS MAXILARES Y ETMOIDALES YA ESTÁN PRESENTES AL MOMENTO DEL NACIMIENTO, AUNQUE MUY PEQUEÑOS Y ALCANZAN SU DESARROLLO COMPLETO HACIA LOS 3 AÑOS.




  • LOS SENOS MAXILARES, LAS CELDAS ETMOIDALES ANTERIORES Y LOS SENOS FRONTALES, DRENAN EN EL MEATO MEDIO, SITUADO ENTRE LOS CORNETES NASALES SUPERIOR Y MEDIO.




  • LOS SENOS ESFENOIDALES APARECEN AL FINAL DE LA PRIMERA INFANCIA.




  • LOS SENOS FRONTALES APARECEN EN LA PRE-ADOLESCENCIA Y NO COMPLETAN SU DESARROLLO HASTA LOS 12 A 14 AÑOS.




  • EL ORIFICIO DE SALIDA DE LOS SENOS MAXILARES ESTÁ SITUADO EN LA PARTE SUPERIOR DE SU PARED MEDIAL, LO QUE DIFICULTA EL DRENAJE ESPONTANEO Y PREDISPONE A LA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA




  • LOS SENOS ETMOIDALES ESTÁN CONSTITUÍDOS DE MÚLTIPLES CERDILLAS, CADA UNO CON UN PEQUEÑO ORIFICIO DE DRENAJE INDEPENDIENTE ELLO FACILITA QUE SE PRODUZCA RETENCIÓN DE SECRECIONES, A CONSECUENCIA DE INFLAMACIÓN VÍRICA Y /O ALÉRGICA.



SINUSITIS AGUDA E t i o l o g í a


  • Streptococcus pneumoniae (30 al 40 % de los casos.)

  • Haemophilus influenzae( 20 % de los casos habitualmente cepas no tipificables.)

  • Estreptococos piogenes.

  • Moraxella catarrhalis

  • Otros menos frecuentes:

Staf. aureus

Otros Streptococcus de grupos A y C Anaerobios Virus


SINUSITIS AGUDA C u a d r o C l í n i c o


  • El cuadro clínico más frecuente consiste en persistencia de tos diurna, que puede empeorar durante la noche, o rinorrea durante más de 10 dias , sin aparente mejoría, en el contexto de una IVRS.

  • En este tipo de sinusitis la secreción nasal puede ser tanto fluida como espesa y clara, mucoide o purulenta.




  • La otra forma de presentación mucho menos frecuente se caracteriza por fiebre moderada o alta y secreción nasal purulenta de más de 3 o 4 dias de evolución.




  • Estado generaL algo afectado.

  • Cefalea frontal y retroorbitaria.

  • En ocasiones edema periorbitario.




  • Rinorrea (con descarga anterior o posterior), fétida, mucopurulenta.

  • Dolor localizado a la digitopresión o percusión

  • Halitosis

  • Vómitos

  • Tos, congestión nasal


SINUSITIS AGUDA D i a g n ó s t i c o


  • Cuadro clínico sugestivo en niños menores de 6 años es suficiente para establecer el diagnóstico correlacionandose en un 90% la sospecha clínica con las alteraciones radiológicas.

  • Transiluminación de senos maxilares y frontales en px mayores de 10 años nos pueden ayudar al Dx.

  • Radiología

  • En menores de 3 a.: RX de Watters (MNP) Es la mejor incidencia para evaluar senos maxilares. En caso de no ser concluyentes se deben realizar proyecciones anteroposteriores y laterales, para completar estudios.

  • En mayores de 3 a.: Watters, Cadwell (FNP).


SINUSITIS AGUDA D i a g n ó s t i c o


  • Hallazgos radiológicos significativos en un paciente sintomático:

  • Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o más.

  • Opacificación difusa del seno.

  • Presencia de un nivel hidroaéreo.




  • T.A.C.: Detecta con mayor precisión las alteraciones sinusales.

Las indicaciones para hacer un TAC de senos son:

  • Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del SNC.

  • Sinusitis clínica a repetición

  • Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al tratamiento.


SINUSITIS AGUDA T r a t a m i e n t o


  • Amoxicilina: 80 a 90 mg / Kg./ día ÷ 3 dosis

  • Amoxicilina.-Clavulanato: 40 mg/Kg./ día ÷ 2 dosis

  • Trimetoprim-Sulfa: 40 mg / Kg./ día ÷ 2 dosis

  • Cefalexina: 50 mg / Kg /día ÷ 3 – 4 dosis

  • Eritromicina: 50 mg / Kg / día ÷ 3 – 4 dosis

  • Otros: Cefaclor, cefuroxime, azitromicina, claritromicina

  • Duración del tratamiento: 10 – 14 días ( o hasta 21 días P.R.N. )

  • 40 % de los pacientes con sinusitis presentan una curación espontánea

.

SINUSITIS AGUDA C o m p l i c a c i o n e s


  • Celulitis preseptal

  • Abscesos orbitarios

  • Neuritis óptica

  • Osteomielitis (frontal o maxilar)

  • Trombosis de los senos cavernosos

  • Meningitis

  • Abscesos cerebrales

FARINGOAMIGDALITIS DEFINICION:


  • Enfermedad inflamatoria de las membranas mucosas y estructuras subyacentes de la faringe




  • Se puede subdividir en 2 categorías que tienen importancia en la evaluación etiológica :

  • Con síntomas nasales (casi siempre viral)

  • Sin síntomas nasales ( deben considerarse otras posibilidades)


FARINGOAMIGDALITIS E p i d e m i o l o g í a


  • Una de las causas más frecuentes de consulta médica







  • Nasofaringitis (en su mayoría virales) predominan en lactantes y pre-escolares




  • Faringitis o faringoamigdalitis ( bacterianas) se ven más entre los 5 y los 11 años


FARINGOAMIGDALITIS E t i o l o g í a


  • VIRUS: Adenovirus ( 7-9-14-15 ), Enterovirus, Epstein Barr virus (MNI), Rinovirus, VSR (virus sincitial respiratorio), parainfluenza, Influenza A y B, CMV, Herpes simple 1 y 2, VIH




  • BACTERIAS: Streptococcus del grupo A, Streptococos β-hemolítico C y G, Neisseria gonorrhoeae




  • OTROS: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, hongos



FARINGOAMIGDALITIS H a l l a z g o s c l í n i c o s

  • Fiebre

  • Disfagia

  • Odinofagia

  • Cefalea

  • Náuseas

  • Vómitos

  • Hiperemia y/o exudados en amígdalas




  • Linfadenitis cervicales

  • Síntomas de I.V.R.S. en los cuadros virales

  • Conjuntivitis y exudados faríngeos ( en infec. por adenovirus )

  • Síntomas sistémicos ( en infec. por Influenza virus A y B )


FARINGOAMIGDALITIS T r a t a m i e n t o


  • Analgésicos – antipiréticos

  • Penicilina Benzatínica I.M. P.P.S.

  • Eritromicina, dosis usual, en alérgicos a Penicilinas

  • Otros: Cefalexina, Cefuroxime, Amoxicilina, Amoxicilina-clavulanato, Josamicina, Claritromicina, Azitromicina

*** Duración del tratamiento: 5 – 7 días


COMPLICACIONES: Bacteremias - Absceso Peritonsilar - Absceso Retrofaríngeo
INFLUENZA


  • Enfermedad viral altamente infecciosa



  • Epidemias reportadas desde 1,510



  • Al menos 4 pandemias en el siglo XIX



  • Se estima en 21 millones de muertes en todo el mundo en la pandemia de 1918-1919



  • Virus aislado por primera vez en 1933

Influenza Virus



  • RNA virus



  • Familia Orthomyxoviridae



  • 3 tipos: A, B, C



  • Subtipos del tipo A determinados por hemaglutinina y neuraminidasa


Influenza Virus
Cepas de Influenza Virus


  • Tipo A - enfermedad moderada a severa
    - todos los grupos etáreos

- humanos y otros animales



  • Tipo B - epidemias leves
    - solo en humanos
    - afecta principalmente niños



  • Tipo C - raramente reportada en humanos

- no epidémico


Influenza – Patogénesis


  • Virus de transmisión respiratoria

  • Replicación en epitelio respiratorio con subsecuente destrucción de células

  • Viremia usualmente no demostrable

  • Virus en secreciones respiratorias por 5-10 días


Influenza – Hallazgos Clínicos


  • Periodo de incubación: 2 días (rango 1-5 días)




  • Severidad de la enfermedad depende de la exposición previa con variantes relacionadas




  • Aparición abrupta de fiebre, mialgias, malestar en la faringe, tos no productiva, cefalea, rinorrea hialina, estornudos…


Influenza – Complicaciones




  • Pneumonía

  • Influenza primaria

  • Sobreinfección bacteriana



  • Síndrome de Reye



  • Miocarditis



  • Muerte ~ 0.5 - 1 por 1000 casos


Influenza – Tratamiento


  • Mantener una buena hidratación

  • Analgésicos – Antipiréticos ( NO Aspirina )

  • Descongestionantes

  • NO antitusivos

  • Valorar antibióticos solo en caso de complicaciones

  • Promover la aplicación de la vacuna correspondiente


SINDROME CROUPAL


  • Laringitis Aguda

  • Laringotraqueítis aguda (Croup viral)

  • Traqueítis Bacteriana

  • Croup espasmódico

L a r i n g i t i s A g u d a





  • Disfonía es el síntoma principal, acompañada de síntomas de I.V.R.S. (en parainfluenza, rinovirus, VSR) o inclusive síntomas sistémicos (adenovirus y virus de la influenza)




  • Cuadro autolimitado




  • Tratamiento sintomático


SINDROME CROUPAL C r o u p v i r a l


  • Viral: Parainfluenza 1 y 3, influenza A y B, adenovirus, VSR, herpes simple, Sarampión, Mycoplasma pneumoniae*

  • Predomina en pre-escolares, generalmente entre 1 y 3 años; más en los varones

  • Síntomas iniciales de resfriado común, con tos perruna progresiva, con estridor inspiratorio y disfonía.

  • La sintomatología empeora en la noche

  • Poca alteración de hemograma. RXs del cuello con imagen “en reloj de arena”

  • Tratamiento: Dexametasona 0,6 mg/Kg/dosis (# 1) IM

Alternativa: Nebulizaciones con Adrenalina según edad
Traqueítis bacteriana


  • Usualmente es sobreinfección de un croup viral

  • Etiología: Staf. aureus, Strept. grupo A, Strept. viridans, Haemophilus influenzae, Gram negativos…

  • Se presenta en lactantes y pre-escolares con predominio entre 1 y 2 años

  • Clínica similar a la del croup viral pero que en pocas horas manifiesta fiebre alta, aspecto tóxico, aumento en su dificultad respiratoria, no responden al Tx convencional y puede requerir T.E.T.

  • Tratamiento con Antibióticos en Hospital



SINDROME CROUPAL C r o u p e s p a s m ó d i c o


  • Se presenta en los mismos grupos etáreos y por los mismos virus que la laringotraqueítis aguda

  • Componente alérgico

  • Usualmente el paciente se despierta en la noche con tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio y grados variables de dificultad respiratoria

  • Cursan afebriles

  • La mayoría de episodios son leves a moderados y responden rápido al tratamiento

  • Tienden a recurrir por 2 o 3 noches (aunque también tiempo después)


EPIGLOTITIS AGUDA D i a g n ó s t i c o
INFLAMACIÓN DE LA EPIGLOTIS Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES DE INSTAURACIÓN BRUSCA Y RAPIDAMENTE PROGRESIVA.

SE PRODUCE SOBRE TODO EN NIÑOS PEQUEÑOS



PUEDE PROVOCAR OBSTRUCCIÓN SEVERA DE VÍA AÉREA SUPERIOR E INCLUSO LA MUERTE.


  • CON LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B QUE ES EL PRINCIPAL PATÓGENO IMPLICADO EN ESTA PATOLOGÍA ( 90- 95 %)SE HA REDUCIDO NOTABLEMENTE SU INCIDENCIA ESPECIALMENTE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.


EPIGLOTITIS:



  • Cuadro clínico CARACTERÍSTICO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ASPECTO TÓXICO.

  • SIALORREA.

  • POSICIÓN DE TRÍPODE.

  • NUNCA EXPLORAR OROFARINGE CON BAJA LENGUAS.

  • Radiología: IMAGEN EN DEDO DE GUANTE EN RX LATERAL DE CUELLO.

  • TX ANTIBIÓTICOS.

  • PRESERVAR LA VÍA AÉREA CON INTUBACIÓN.



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