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Conceptos generales de la neurocirugia


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CONCEPTOS GENERALES DE LA NEUROCIRUGIA


Según AMA (American Medical Association), existían en el año 1995 para una población de 255 millones de habitantes en EEUU:

  • 56.791 médicos de familia. 17.857 médicos generales. 113.274 internistas. 42.421 pediatras. 11.189 neurólogos y 4.791 neurocirujanos.

  • 1 de cada 100 personas en USA requiere atención neurológica cada año

  • El 20 % de pacientes que acuden a una consulta médica aquejan síntomas neurológicos.

  • La Sociedad Luso-Española de Neurocirugía, la tercera de Europa, se fundó en 1947, desde 1995 se denomina Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) y cuenta con aproximadamente 500 neurocirujanos.

  • Programa Docente en Neurocirugía: elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Neurocirugía.

  • Denominación oficial de la especialidad: NEUROCIRUGÍA

  • Duración MIR: Seis años. Licenciaturas previas: Medicina y Cirugía.

DEFINICIÓN: “La Neurocirugía es una disciplina de la Medicina y una especialidad de la Cirugía que se ocupa del estudio y tratamiento, (esto es, la prevención, diagnóstico, evaluación, terapéutica, cuidado intensivo y rehabilitación), de las enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y anejos como la hipófisis, así como del manejo operatorio y no operatorio del dolor,cualquiera que sea la edad del paciente”. Representa pues una convergencia entre la Neurología Clinica y la Patología Quirúrgica . De este modo, la Neurocirugía contempla el tratamiento de pacientes adultos o pediátricos con trastornos del sistema nervioso que comprenden la patología del encéfalo, las meninges, el cráneo y sus aportes vasculares, incluyendo las arterias carótidas y vertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la médula espinal, la columna vertebral y sus meninges, así como la patología de los nervios periféricos en toda su extensión.

CONCEPTO Y EVOLUCIÓN HISTORICA DE LAS NEUROCIENCIAS


TREPANACIÓN CRANEAL: probablemente la 1ª intervención quirúrgica que realizó el hombre. Incas, civilización egipcia...

Griegos y bizantinos: Hipócrates (460-370 A.C.), Heófilo (300 A.C.), Rufus de Efeso (98-117 D.C.), Cornelius Celsus (25-50 D.C.), Galeno (129-200 D.C.).

Siglo XVI: Renacimiento. Exploración anatómica. Leonardo da Vinci (1452-1519), Ambroise Paré (1510-1590), Andreas Vesalius (1514-1564) y Dionisio Daza Chacón (1503-1583?).

Siglo XVII: Origen de la neurología. William Harvey y Thomas Willis (1621-1675).

Siglo XVIII: Cirujanos aventureros: Percival Pott (1714-1788), John Hunter (1728-1793).

Siglos XIX y XX: Anestesia + Antisepsia + localización cerebral + descubrimientos neurohistológicos + neurofisiológicos + diagnosticos (Rx, EEG, Angiografía...) + Década del cerebro.

HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE NEUROLÓGICO.

- El enfermo potencialmente neurológico en el Servicio de Urgencias

- El enfermo en el Servicio de Neurología y Neurocirugía

- El enfermo en quirófano de neurocirugía

- El enfermo neurológico en consulta externa

- El enfermo neurológico en su domicilio


OBJETIVO: Reducir al máximo la ansiedad del enfermo y familia

DATOS PERSONALES: edad, sexo, profesión, domicilio, teléfono, alimentación, toma de medicación...

SIGNOS VITALES: pulso, T.A., respiración, temperatura

SIGNOS NEUROLÓGICOS:

- Estado mental: consciencia y orientación

- Dimension pupilar y reacción a la luz

-Fuerza muscular

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

1- FUERZA: Motilidad: parálisis (flácida-espástica), tono muscular (hipertonía-hipotonía).

Términos mas usuales: Paresia, parálisis o plejia, Hemiparesia-hemiplejia, monoparesia-monoplejia, paraparesia-paraplejia, Diplejia.

2- SENSIBILIDAD: Superficial (Tacto, dolor, temperatura) y profunda (posicional)

3- REFLEJOS: Cutáneos o superficiales (reflejo plantar, cremasterino, abdominales) y tendinosos o profundos (bicipital, tricipital, rotuliano, aquileo).

4- COORDINACIÓN, EQUILIBRIO, MARCHA:

EXAMEN DEL PACIENTE INCONSCIENTE: ESCALA DE GLASGOW


APERTURA DE OJOS:1- 4 RESPUESTA VERBAL:1- 5 RESPUESTA MOTORA: 1-6

1. APERTURA DE OJOS PUNTUACIÓN

Espontáneamente...Abiertos por si mismo........................... 4

A la orden verbal....Abre ojos............................................... 3

Al dolor (pellizco)...Abre ojos................................................ 2

Al dolor...................No abre ojos........................................... 1

2. RESPUESTA VERBAL

Obedece órdenes simples, conversa, situado en T y E........ 5

Confuso, desorientado.......................................................... 4

Habla sin sentido, palabras inadecuadas.............................. 3

Sonidos incomprensibles....................................................... 2

No habla ni reponde.............................................................. 1



3. VALORACIÓN A LA MEJOR RESPUESTA MOTORA

Obedece órdenes simples.................................................... 6

Localiza el dolor e intenta apartarlo...................................... 5

Flexiona correctamente pero no llega al punto doloroso...... 4

Flexión anómala.................................................................... 3

Rigidez del cuerpo y pronación/extensión extrem. Superiores 2

No responde al dolor.............................................................. 1

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Exámenes radiológicos o de imagen (Neurorradiología):


  • Rx Simple: cráneo, columna. Proyecciones radiológicas: A-P, lateral...

  • Tomografías

  • Scanner (TAC): craneal-vertebral: recoge densidades (hiperdenso, hipodenso)

  • Angiografía o arteriografía cerebral

  • Resonancia Nuclear Magnética (RM): No usa radiaciones: son campos magnéticos, detectando la señal: Hiperintensa (hiperseñal), isointensa e hipointensa.

  • Mielografia, radiculografía.

  • Neumoencéfalografia, ventriculografía

Estudio de L.C.R.: Punción lumbar, cisternal...

Electroencefalograma (E.E.G.)

Electromiograma (E.M.G.)

Potenciales evocados (visuales, auditivos, somatosensoriales...)

Doppler transcraneal

Exploraciones con isótopos radiactivos:

  • Gammagrafía cerebral

  • Cisternografía isotópica

  • SPECT (Single Photon Emisión Computed Tomography)

  • PET (Positron Emission Tomography)

Registro de la Presión Intracraneal


CEFALEAS. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

La cefalea o migraña es un síntoma muy frecuente: significa dolor de cabeza y puede originarse en diferentes estructuras y enfermedades: sistémicas, otológicas, oftalmológicas, neurológicas, psicológicas...

La Historia Clinica es fundamental en su diagnóstico: Antecedentes, Localización, Intensidad, Carácter, Irradiación, Analgésicos (“ALICIA”), síntomas acompañantes, factores precipitantes...

Estructuras Intracraneales dolorosas: senos venosos, venas corticales, arterias basales, duramadre.

Estructuras Extracraneales dolorosas: vasos y músculos de cuero cabelludo, contenido orbitario, senos paranasales, oido, dientes...

Tipos de cefaleas:

Migraña


Cefalea tensional

Cluster headache



Otras: Postraumática, arteritis temporal, alteraciones metabólicas, patologías de oido, dental, nasal o senos paranasales, Hemorragia subaracnoidea, Hipertensión intracraneal






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