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Colecistectomía laparoscópica


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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Concepto: La Colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares.

La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y la utilización de una Herramienta de alcance especial.( tecnica laparoscópica).

INDICACIONES


Colelitiasis sintomática y colecistitis aguda: Si el proceso está poco avanzado y puede ser programada la intervención, ésta se puede realizar mediante laparoscopia. En este caso se utiliza un aparato, llamado laparoscopio, que se introduce en el abdomen cerca el ombligo:
Equipo necesario:

  1. Un telescopio de 0° ó 30°

  2. Un insuflador de flujo alto

  3. Una video cámara de 1 ó 3 chips

  4. Un electrocauterio con conexión para bipolar y monopolar

  5. Una videograbadora VHS


Material Básico:

  1. Compresas

  2. Gasas de taponamiento (Largas y cuadradas)

  3. Tubo de silicona de 3 metros (aspiración-irrigación)

  4. Cobertores

  5. Hules

  6. Mochilas

  7. Jeringas

  8. Electrobisturí (lápiz convencional)


Material específico:

  1. Cable de electrobisturí

  2. Tubo de silicona de 3 metros con dos extremos Luer-lock

  3. Fibra óptica

  4. Optica 0º

  5. Trócares desechables de 5 mm y 10 mm

  6. Aguja de Veress

  7. Probeta graduada larga (para calentar la óptica)

  8. Endoclips

  9. Clips de titanio

  10. Sonda de colangiografía

  11. Tela adhesiva estéril

  12. Manga de polietileno plegada


ESPECIFICACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL
Básicos:

  1. Mango de Bisturí Nº 3 con hoja Nº 11

  2. Pinzas Hemostáticas

  3. Tijeras (Metzenbaum, Mayo o de hilo)

  4. Pinzas Quirúrgicas

  5. Pinzas anatómicas

  6. Pinzas Adson anatómicas

  7. - Separadores de Farabeuf

  8. - Separadores de Semb

  9. - Sonda acanalada

  10. Aspirador con cubierta metálica multiperforada

  11. Pinza Randall

  12. Pinza Foester

  13. Pinzas Backhaus


Específico:

  1. Trócares metálicos de 5.0 mm y 10 mm o

  2. Trócares desechables de 5.0 mm y 10 mm

  3. Convertidores

  4. Pinzas toma vesícula o grasper (Reddick, Olsen)

  5. Pinzas toma vesícula con cremallera

  6. Disectores

  7. Hook o gancho de electrocoagulación

  8. Pinza disectora de Olsen

  9. Aspirador - irrigador con llave de 2 pasos

  10. Pinza de Olsen para catéter de colangiografía operatoria

  11. - Pinza Porta Clips

  12. - Pinza extractora de Vesícula

  13. Tijeras : curva - recta y microtijera

  14. Pinza porta tórula

  15. Paleta electrocoaguladora

ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA:

Tiempos:


1) Revisión de todo el material necesario.

2) Preparación de mesa Mayo y mesa de instrumentadora.

3) Vestir quirúrgicamente al equipo.

4) Preparación del campo quirúrgico

- Pincelación de zona operatoria (Antiséptico)

- Instalación de paños :

- Francesa : 4 sábanas grandes

1 sábana perforada

4 pinzas bacausse

1 mochila simple

- Americana: 4 paños clínicos

1 sábana perforada

3 sábanas grandes

1 mochila doble

1 mochila simple

5) Se acercan la o las mesas y se instalan y conectan cables, fibras, tubos.

6) Incisión : Con bisturí hoja nº 11; dependiendo de la técnica se puede ayudar usando 2 pinzas quirúrgicas o una pinza Kelly.

La instrumentista se encarga así mismo de proporcionar todo el instrumental quirúrgico al cirujano.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA.

El procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión umbilical y de tres punciones accesorias.

Con el paciente en posición decúbito dorsal, se hace una minima incisión curva sobre la piel del borde inferior de la depresión umbilical, buscando el mejor resultado estético; su longitud debe ser mayor que el diámetro del trócar, se avanza hasta la cavidad peritoneal, siempre bajo visión directa. Se introduce el vídeolaparoscopio y se comprueba el debido ingreso de la cánula.

La ubicación de las 3 cánulas operatorias es la siguiente:

Trócar lateral de 5mm, sobre la línea axilar anterior, a 3 traveces de dedo por debajo del borde costal.

Trócar medioclavicular: de 5mm, sobre la línea medioclavicular a 2 traveces de dedo por debajo del borde costal.

Trócar subxifoideo de 10mm, ligeramente a la derecha de la línea alba, sobre un punto a 1/3 de la distancia entre el ombligo y el apéndices xifoides.

Los instrumentos de laparoscopia se a través mediante de dos pequeños orificios perforados previamente. El neumoperitoneo se obtiene de la forma acostumbrada. Los trócars se insertan tal como se indica.



PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos





PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica





PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina

La técnica de la colangiografía intraoperatoria es semejante a la técnica abierta, canulando el cistico



PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático





PASO 5: Extraccion de la Vesicula Biliar

La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solución salina normal. Todas las piedras que han caído en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un fórceps que recupera piedras.

Se desinfla el abdomen; los trócars quitados, y los sitios de inserción de los trócars se cierran en la manera habitual.

RESULTADOS

El resultado de la Colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una recuperación total de la intervención quirúrgica de vesícula en unas 3 semanas. La cirugía mediante laparoscopia requiere una estancia más corta en el hospital. Normalmente el paciente está en casa a las 24 horas

RIESGOS Y COMPLICACIONES:

Los riesgos de la Colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general:


    • Reacciones a la medicación.

    • Problemas respiratorios.

    • Hemorragias.

    • Infecciones.

- Riesgos adicionales:

    • Daño al conducto biliar.

Bibliografía

http://html.rincondelvago.com/colecistectomia.html

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir01-07/cap08.pdf

Lesiones de cirugía editorial medica panamericana José Felix Patiño pag 667, año 2000



http://html.rincondelvago.com/colecistectomia.html


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