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Apuntes sobre rehabilitacion visual


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APUNTES SOBRE REHABILITACION VISUAL

GUIAS
Apuntes sobre Rehabilitación Visual / Dirección, José Miguel Vila López ; equipo de elaboración, José Miguel Vila López [et. al.]. — Madrid : Orga-nización Nacional de Ciegos Españoles, Centro de Rehabilitación Básica y Visual, 1994. —320 p. : il; cm. 24 — I.S.B.N.: 84-87277-45-4 1. Rehabilitación visual I. Vila López, José Miguel, dir. II. Vila López, José Miguel, col. III. Organización Nacional de Ciegos Españoles, ed. IV. Título
Diseño de Portada R.R.P.R y Comunicación de la ONCE. Coordinación de la Edición, Sección de Cultura de la ONCE.
© ONCE. Organización Nacional de Ciegos Españoles. Departamento de Servicios

Sociales para Afiliados. Sección de Acción Social e Integración Laboral.

I.S.B.N.: 84-87277-45-4

Depósito Legal: M-9436-1994

Realización Gráfica: Carácter, S. A. - Cristóbal Bordiú, 35. 28003 Madrid
APUNTES SOBRE REHABILITACION VISUAL
Dirección
— José Miguel VILA LOPEZ (Director del Centro de Rehabilitación Visual de la O.N.C.E., 1990-1992).
Equipo de elaboración
— José Miguel VILA LOPEZ, Director del Centro de Rehabilitación Visual de la O.N.C.E., 1990-1992.

— María IGLESIAS JUNCO, Asistente Social.

— José Manuel VELEZ LASSO, Oftalmólogo.

— Angel BARAÑANO GARCIA, Optico-Optometrista.

— Ma José GUIJARRO HERREROS, Técnico de Rehabilitación Visual.

— Pascual MARTINEZ MONERRIS, Técnico de Rehabilitación Visual.



— Ma Angeles MATEY GARCIA, Técnico de Rehabilitación Visual.
INDICE
PRESENTACIÓN
PROLOGO
CAPITULO I

EL SERVICIO DE REHABILITACION VISUAL EN LA ONCE.

José Miguel Vila López
1. Introducción

2. Definición

3. Antecedentes históricos

4. Puesta en marcha de la Rehabilitación Visual

5. Un centro (C.E.R.B.V.O.) y siete Unidades de Rehabilitación Visual

6. Usuarios potenciales

7. Condiciones de atención

8. Esquema de funcionamiento

9. Cometidos especiales: C.E.R.B.V.O

10. Proyectos inmediatos
CAPITULO II

INTERVENCION DEL TRABAJO SOCIAL EN REHABILITACIÓN VISUAL.

María Iglesias Junco
1. Punto de partida

2. Marco teórico y contextos de intervención

3. Proceso de intervención
3.1. La valoración socio-técnica de las solicitudes

3.2. La entrevista inicial del Programa
CAPITULO III

OFTALMOLOGÍA. José Manuel Vélez Lasso
1. Introducción

2. Función visual

3. Anatomía estructural
3.1. Cavidad Vítrea
4. Anatomía funcional
4.1. Polo Anterior

4.2. Complejo Retina-Nervio Óptico
5. Anejos oculares
5.1. Párpados

5.2. Conjuntiva

5.3. Sistema lagrimal

5.4. Músculos extraoculares
6. Óptica Elemental
6.1. Refracción de la luz

6.2. Lentes ópticas

6.3. Defectos de refracción ocular
7. Exploración oftálmica en baja visión
7.1. Agudeza visual

7.2. Campo visual

7.3. Exploración clínica. Historia clínica
7.3.1. Interrogatorio

7.3.2. Inspección ocular

7.3.3. Biomicroscopia

7.3.4. Estudio de la refracción ocular

7.3.5. Visión de colores

7.3.6. Test de contraste de visión

7.3.7. Oftalmoscopia

7.3.8. Tonometría

7.3.9. Pruebas complementarias
8. Patología ocular más frecuente en Baja Visión
8.1. Alteraciones de la refracción ocular

8.2. Alteraciones de la movilidad ocular
8.2.1. Estrabismos

8.2.2. Parálisis

8.2.3. Nistagmus
8.3. Alteraciones de los anejos oculares
8.3.1. Alteraciones orbitarias

8.3.2. Alteraciones de los párpados

8.3.3. Alteraciones conjuntivales

8.3.4. Alteraciones lagrimales
8.4. Malformaciones congénitas
8.4.1. Embriopatías

8.4.2. Cromosomopatías

8.4.3. Genopatías

8.4.4. Alteraciones metabólicas

8.4.5. Genodermatosis

8.4.6. Malformaciones craneoesqueléticas
8.5. Alteraciones corneales
8.5.1. Cicatrices

8.5.2. Distrofias corneales

8.5.3. Degeneraciones corneales

8.5.4. Ectasias
8.6. Glaucoma
8.6.1. Glaucoma crónico

8.6.2. Glaucoma de ángulo cerrado

8.6.3. Glaucoma congénito

8.6.4. Glaucoma secundario
8.7. Alteraciones del cristalino
8.7.1. Alteraciones de la transparencia

8.7.2. Alteraciones de la posición

8.7.3. Alteraciones de la forma
8.8. Alteraciones del vítreo

8.9. Alteraciones de la úvea.

8.10. Patología Retiniana
8.10.1. Degeneración miópica

8.10.2. Degeneración macular senil

8.10.3. Retinopatía diabética

8.10.4. Desprendimiento de retina

8.10.5. Distrofias retinianas

8.10.6. Alteraciones retinianas de origen vascular
8.11. Patología traumática

8.12. Alteraciones de la vía óptica
8.12.1. Alteraciones del nervio óptico

8.12.2. Alteraciones de las vías intracraneales
9. Bases de Rehabilitación Visual
CAPITULO IV

OPTICA Y OPTOMETRIA. Angel Barañano García
1. Optica Básica
1.1. Optica geométrica
1.1.1. Sistema óptico

1.1.2. Normas de signos

1.1.3. Imágenes
1.2. Optica de la luz.

1.3. Optica de las lentes

1.4. Características y propiedades de las lentes oftálmicas
1.4.1. Clasificación por el material con el que están construidas

1.4.2. Clasificación por el número de focales

1.4.3. Clasificación por su geometría
2. Particularidades del examen de Baja Visión
2.1. Fijación de objetivos

2.2. Inspección ocular

2.3. Otros test

2.4. Refracción

2.5. Medida de la agudeza visual de cerca
3. Sistemas de ampliación
3.1. Definición

3.2. Hay 4 sistemas de aumento

3.3. Ampliación del tamaño relativo

3.4. Ampliación por disminución de la distancia relativa
3.4.1. Dioptrías necesarias para poder ver nítido un objeto

3.4.2. Aumentos

3.4.3. Relación de los aumentos y dioptrías necesarias para ver nítido un objeto según la distancia de 25 cm

3.4.4. Relación de los aumentos y dioptrías necesarias para ver nítido un objeto según la distancia de 40 cm
3.5. Ampliación angular

3.6. Ampliación por proyección

3.7. Ampliación total
4. Cálculo de las necesidades de aumento para resolver los objetivos
4.1. Necesidades de aumentos y agudas visuales para cerca

4.2. Necesidades de aumentos y agudas visuales para lejos
5. Ayudas técnicas especiales para Baja Visión
5.1. Introducción

5.2. Tipos de agudas

5.3. Telescopios
5.3.1. Características

5.3.2. Inconvenientes principales

5.3.3. Parámetros de los telescopios

5.3.4. Clases de telescopios

5.3.5. Fórmula de los telescopios

5.3.6. Tipos de telescopios
5.4. Microscopios
5.4.1. Definición

5.4.2. Características

5.4.3. Tipos de microscopios

5.4.4. Distancia operativa

5.4.5. Aumento efectivo

5.4.6. Si la ametropía no ha sido corregida, la fórmula es

5.4.7. Ventajas

5.4.8. Inconvenientes

5.4.9. Relación entre velocidad de lectura y distancia de trabajo

5.4.10. Profundidad de campo con microscopios

5.4.11. Lectura con potencias altas

5.4.12. Método para estimar la distancia interpupilar para uso binocular de microscopios según la regla de Tait

5.4.13. Inconvenientes de los microscopios monofocales

5.4.14. Microscopios especiales
5.5. Telemicroscopios
5.5.1. Definición

5.5.2. Acomodación a través de un telescopio

5.5.3. Aumento del telemicroscopio

5.5.4. Distancia operativa

5.5.5. Características

5.5.6. El mismo aumento con distintas distancias de trabajo
5.6. Lupas (manuales y con soporte)
5.6.1. Definición

5.6.2. Características y particularidades

5.6.3. Aumentos de las lupas

5.6.4. Combinación entre lupas y adiciones para lecturas

5.6.5. Tipos de lupas

5.6.6. Ventajas de las lupas con respecto a otras ayudas

5.6.7. Inconvenientes de las lupas

5.6.8. Usos principales
5.7. Lupatelevisión o circuito cerrado de televisión (C.C.T.V.)
5.7.1. Definición y partes de que consta

5.7.2. Características de la lupatelevisión

5.7.3. Aspectos negativos

5.7.4. Como aumentar el campo en una lupatelevisión

5.7.5. Aumento en una lupatelevisión

5.7.6. Casos donde su utilización es primaria
5.8. Filtros solares
5.8.1. Filtros polarizados

5.8.2. Filtros naranjas, rojos o amarillos

5.8.3. Multiestenopeico, agujero y hendidura estenopeica

5.8.4. Protectores laterales y viseras
5.9. Instrumentos auxiliares para la utilización del campo
5.9.1. Instrumentos que se utilizan
5.10. Conclusión
6. Nomenclatura estructuralizada y resumida para identificar las ayudas para Baja Visión
6.1. Introducción

6.2. Algunas abreviaturas utilizadas

6.3. Sistemas de notación
CAPITULO V

EL ENTRENAMIENTO EN BAJA VISION M a José Guijarro Herreros, Pascual Martínez Monerris, M a Angeles Matey García
1. Características generales de las personas con Baja Visión
1.1. Aspectos psicoambientales

1.2. Aspectos funcionales
2. Confección del programa de Rehabilitación Visual
2.1. Metodología, criterios de actuación

2.2. Evaluación de las necesidades del individuo, objetivos
2.2.1. Niños

2.2.2. Adultos

2.2.3. Tercera Edad

2.2.4. Personas con otras deficiencias asociadas
2.3. Grupos de visión funcional
2.3.1. Grupo I alteración central de campo

2.3.2. Grupo II reducción periférica de campo

2.3.3. Grupo III hemianopsias

2.3.4. Grupo IV alteraciones no exclusivas de campo
3. El entrenamiento en Baja Visión
3.1. Introducción
3.1.1. Conciencia del resto visual

3.1.2. Habilidades visuales sin / con ayudas ópticas

3.1.3. Adaptación a las nuevas condiciones

3.1.4. Utilización óptima de los instrumentos prescritos
3.2. Actividades en diferentes distancias
3.2.1. Lectura

3.2.2. Escritura y media distancia

3.2.3. Distancia lejana
3.3. La lupatelevisión.
3.3.1. Aspectos positivos

3.3.2. Aspectos negativos

3.3.3. Criterios que determinan la prescripción de la lupatelevisión

3.3.4. Programa de entrenamiento

3.3.5. Tareas que se pueden realizar con la lupatelevisión
3.4. Ayudas no ópticas
3.4.1. Clasificación
4. Modificación de las condiciones del entorno
4.1. Introducción
4.1.1. Influencia de la luz

4.1.2. Los colores

4.1.3. El contraste
5. Integración de las ayudas en la vida cotidiana
5.1. Introducción

5.2. Escolar integrado en un aula ordinaria

5.3. Adulto en situación activa

5.4. Adulto inactivo

5.5. Otros casos
CAPITULO VI

RESULTADOS. José Miguel Vila López
1. Resultados obtenidos
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PRESENTACION


Viene ya de antiguo el interés de la Organización Nacional de Ciegos Españoles (O.N.C.E.) por la publicación de libros y revistas en los que se abordan temas relacionados con la ceguera y deficiencia visual. Este interés se ha potenciado, sobre todo, en los últimos años con la publicación de textos en los que se recogen los conocimientos adquiridos por los profesionales de nuestra Organización en el trabajo desarrollado cotidianamente en la prestación de Servicios Sociales.
Por otra parte, al tener la O.N.C.E. como finalidad fundamental la prestación de Servicios Sociales a un sector concreto de la población, "las personas con ceguera o baja visión", se ve en la necesidad de afrontar la formación especializada de sus técnicos y de asesorar a aquellos profesionales de entidades públicas y privadas que tienen relación con personas con esta problemática; razón por la cual, cada vez es mayor el esfuerzo que dedica a estas tareas.
Así pues, con el presente manual se pretende dar satisfacción a los dos aspectos anteriormente mencionados: por un lado, los autores de los distintos capítulos son técnicos de tres de los Centros de Rehabilitación Visual de la O.N.C.E. y en cada uno de ellos se aborda una área específica de este sistema de rehabilitación y, por otra parte, hemos querido realizar un texto eminentemente práctico que sirva como documento para la formación de especialistas en baja visión, así como elemento de consulta y asesoramiento para todas aquellas personas interesadas en esta materia.
El trabajo de elaboración de los textos se ha realizado entre los años 1990 y 1992 y es el resultado de la experiencia acumulada desde 1985, año en que comenzó su andadura el Servicio de Rehabilitación Visual con la creación del Centro de Rehabilitación Visual de la O.N.C.E. en Madrid (C.E.R.V.O.) y cuya red se ha ido completando en los años sucesivos con la apertura de otros siete núcleos de atención en diferentes provincias.
Esperamos que el producto final alcanzado logre los objetivos para los que ha sido creado y, además, sirva como elemento motivador para que los técnicos de nuestra Institución se animen a "poner en el papel" el bagaje que su trabajo cotidiano les aporta.
Enrique Servando Sánchez González

Director General de la Organización

Nacional de Ciegos
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PROLOGO


El presente manual se centra en los aspectos técnicos de uno de los Servicios que la Organización Nacional de Ciegos (O.N.C.E.) brinda a los deficientes visuales españoles: LA REHABILITACION VISUAL.

Pero además de éste, también ofrece muchos otros Servicios Sociales que presta a través de una amplia estructura organizativa y de la cual vamos a ofrecer a continuación unas breves pinceladas.


LA O.N.C.E Y SU NATURALEZA JURIDICA
En España corresponde a las distintas Administraciones Públicas (estatal, autonómica y local) la garantía de la prestación de los Servicios Sociales Básicos o Generales.
No obstante, la iniciativa de otro tipo de Entidades, especialmente las Organizaciones No Gubernamentales (O.N.G.), ha tenido también gran importancia en la configuración y gestión de los Servicios Sociales de base o especializados, (Tercera Edad, Infancia, Refugiados, Toxicomanías..., y en otras diversas áreas: Sanitarias, Culturales, Deportivas, etc.).
En general puede afirmarse que estas Organizaciones promueven acciones de discriminación positiva con el fin de lograr la integración plena de las personas o colectivos amparados por ellas.
Ha de encuadrarse a la O.N.C.E. dentro de este marco como una Organización No Gubernamental de funcionamiento autónomo, pero sometida a la ley con carácter solidario.
El Real Decreto número 358/1991 de 15 de Marzo, define en el artículo 1o la naturaleza jurídica de la O.N.C.E., encuadrándola como una Corporación de Derecho Público, de carácter social, que desarrolla su actividad en todo el Territorio del Estado bajo su protectorado.
De su importancia en la Sociedad Española habla por si solo el hecho de que cuenta con más de 27.000 puestos de trabajo, de los cuales más de un 80% están ocupados por personas ciegas, deficientes visuales o con cualquier tipo de minusvalías, la venta del cupón viene siendo su principal fuente de financiación desde su creación en 1938.
El Decreto fundacional de la O.N.C.E., de 13 de Diciembre de 1938, fue desarrollado por Orden del Ministerio de Gobernación de 28 de Octubre de 1939 y en él se concibe a la O.N.C.E. como una Organización de y para ciegos, característica ésta que ha permanecido inalterable a lo largo de su historia.
LA O.N.C.E. Y SUS FINES
La O.N.C.E. ordena su actuación a la consecución de la autonomía personal y plena integración de los deficientes visuales en la sociedad.
Como desarrollo de esa finalidad Institucional se plantean, tanto en el Real Decreto 358/91 (artículo 2o), como en el artículo 6o de los Estatutos (Resolución de la Subsecretaría del Ministerio de Asuntos Sociales, B.O.E. del 25 de Noviembre de 1992, por la que se dispone la publicación de los nuevos Estatutos de la Organización Nacional de Ciegos Españoles), los siguientes objetivos o fines instrumentales:
a) Prevención, detección temprana y diagnóstico de la deficiencia visual.

b) Preparación de estadísticas y registros que permitan la planificación.

c) Atención educativa, formación y capacitación profesional.

d) Garantía, a todas las personas con limitaciones visuales afiliadas, de un puesto de trabajo acorde con sus capacidades, preferentemente en el mercado ordinario.

e) Promoción profesional y ocupacional.

f) Producción y distribución de depósitos bibliográficos y política de promoción cultural en general.

g) Investigación sobre instrumentos auxiliares, técnicas de tratamientos específicos y objetivos análogos.

h) Orientación y rehabilitación integral de las personas que adquieran la deficiencia visual en edad adulta.

i) Mentalización social.
Así pues, la O.N.C.E. ha tenido desde su creación como una de las finalidades esenciales y prioritarias la prestación de Servicios especializados a sus afiliados, a fin de cubrir las distintas situaciones y circunstancias surgidas como consecuencia de la minusvalía padecida por los mismos y al objeto de obtener su plena integración.
LA AFILIACION A LA O.N.C.E.
La afiliación a la O.N.C.E. es un acto voluntario, siendo un requisito previo para obtener el derecho a las prestaciones, si bien el carácter social de la Organización hace que no sólo sean beneficiarios los afiliados, sino que extiende alguno de sus servicios a otros españoles deficientes visuales graves que no cumplan los requisitos necesarios para afiliarse, a invidentes extranjeros principalmente de Iberoamérica, y a otros grupos de minusválidos a través de programas de solidaridad desde 1988, tras la creación de la Fundación O.N.C.E. para la cooperación e integración social de personas con minusvalías.
Como acto voluntario, la afiliación requiere su previa petición por parte del interesado, debiendo reunir éste los siguientes requisitos:
— ostentar la nacionalidad española.

— tener en ambos ojos y con un pronóstico de no mejoría visual, al menos, una de las siguientes condiciones: una agudeza visual no superior a 0,1 (1/10 de la escala de Wecker) obtenida con la mejor corrección óptica posible o un campo visual disminuido no superior a 10 grados.

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